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第十七章 止血药

解说:

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   一、含义
  
凡以直接制止体内外出血为主要作用,常用以治疗出血证的药物,称为止血药。
  止血药均以止血为主要功效,能加速凝血的过程,缩短出血凝血时间,而直接制止出血。因其兼有的作用不同,本章将止血药又分为收敛止血药、凉血止血药、化瘀止血药及温经止血药四类。
  
二、功效与主治

  止血药均有止血功效,主要适用于各种内外出血病证,如咯血、咳血、衄血、吐血、便血、尿血、崩漏以及外伤出血等。
  一般而言,咳血、咯血、鼻衄,多为肺络损伤,亦与肝火犯肺或虚火上炎有关;吐血多为胃络损伤,可与肝木犯胃有关;便血多发生于胃与大肠;尿血多责之于膀胱;崩漏则因肝肾阴虚、肝火内盛,或脾失统摄引起,再结合其出血的色质辨证,可分别其脏腑和寒热虚实,进行合理治疗。
  三、性能特点
  本类药物性味,以止血作用而论,均可标以酸、涩。因出血证是血液离经外溢,此类药可防止其血液的离经外泄,具收敛向内的作用。在药性及味的标上,多因其兼有功效的不同而互异,如凉血止血药药性属苦寒;而化瘀止血、温经止血药则性多辛温;收敛止血药平性居多。因血液外溢皆是肝不藏血,亦与心主血脉相关,故均主要归肝、心二经。具体药物的归经还可根据其止血部位的不同而互有差异。
  四、配伍应用
  止血药的应用应考虑以下两方面:其一,根据辨证用药的要求,从消除出血的病因与病理出发,选用药性功能相宜的止血药。如热证出血,宜选用凉血止血药,使止血的同时,又能消除血热;瘀滞出血,或出血而兼瘀滞者,宜选用化瘀止血药,使止血的同时,又能消除瘀滞……其二,按照出血的部位,选用对不同部位出血具有专能的药物。外伤出血,或病情单纯的轻度出血,可以单味止血药治疗。然在大多数情况下,单味药难以兼顾病因与病机、主证与兼证。因此止血药亦多配伍使用,如火热亢盛,迫血妄 行者,多配伍清热泻火及清热凉血之品;若阴虚火旺而出血者,宜配滋阴降火潜阳之品;若瘀滞出血,宜配入活血祛瘀药;若属虚寒性出血,常配以温里药及助阳药;若属气虚出血,又常与补气药同用。
  此外,前人在治疗出血证,使用止血药时,还非常重视止血药与调气药的配伍。一般来说,上部出血,宜配以降气药,所谓气降则血“无溢出上窍之患”;若下部出血,又常配升阳举陷之药,即所谓治下血久不愈者,“必兼升举”。
  五、使用注意
  1.前人的经验认为,止血药炒炭可以增强止血效果。《本草纲目》称:“烧炭诸黑药皆能止血”。但证诸临床,又当具体问题具体分析。一般而言,多数药物炒炭可产生或增强止血效力,而寒凉性质的止血药炒炭,其寒凉之性减弱或消失,使其变为收敛止血药,适应范围扩大。然亦有部分药物以生品或鲜品入药,止血力更佳,并不宜炒炭入药。
  2.应用止血药时还应注意止血而不使留瘀,尤其是收敛止血药、凉血止血药,易恋邪、凉遏而留瘀。故用止血药亦不可一味止涩或清泄,在大剂使用收敛止血药或凉血止血药时,可适当加入活血之品以止血不留瘀。
  3.出血过多,气随血脱,单用止血药缓不济急,法当峻补元气,益气固脱以救其急。

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