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第二节 用药禁忌

解说:

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    用药禁忌主要包括配伍禁忌、病证用药禁忌、妊娠用药禁忌和服药时的饮食禁忌。
一、配伍禁忌
    在选药组方时有的药物应当避免合用,称为配伍禁忌
    金元以来,配伍禁忌被医家概括为“十八反”和“十九畏”。
  十八反:乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及;甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花;藜芦反人参、沙参、玄参、丹参、苦参、细辛、芍药
    十九畏:硫黄畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,牙硝畏三棱,川乌、草乌畏犀角,人参畏五灵脂,官桂畏赤石脂
    十八反的本义是指《神农本草经》记载的18种具有相反配伍关系的药物。《蜀本草》在统计《神农本草经》七情时称“相反者十八种”,此后逐渐形成十八反之说。事实上,《神农本草经》的相反药物并不止18种,加之原十八反药物的分条,如瓜蒌分为瓜蒌壳瓜蒌仁、瓜蒌根,芍药分为白芍赤芍等,药数更不止18。后世相反药物还在不断增加。一些有关配伍禁忌的歌诀涉及药物不止18种,仍以“十八反”为名,所以,十八反实际上已成为诸药相反的同义语。
    十九畏是金元以后医家概括出的19味配伍禁忌药。十九畏所涉及的并非19味具相畏关系的药物。相畏是指一味药的毒副效应会被另一味药减弱或消除。相畏不仅不属于配伍禁忌,而且是应当充分利用的一种配伍关系。从理论上说,属于配伍禁忌的配伍关系不是相反,就是相恶,但是,十九畏中各药对之间究竟存在何种配伍关系,至今尚无定论。
    中药配伍的目的,是为了使临床用药更有效、更安全,因此,凡是合用后反而会使治疗效应下降;或使毒副效应增强,或产生新的毒副效应者,原则上都不宜合用,属于配伍禁忌。故《神农本草经》云:“勿用相恶相反者”。由于药物之间的七情关系存在相对性,因此,中药的配伍禁忌应当是有条件的。关于十八反的现代研究也提示:“只在特定的病理生理条件下显示毒性增强的特点,可能是十八反的主流。”结合古今的临床实践,可以得出这样的认识:“十八反”、“十九畏”并非绝对的配伍禁忌,而是有条件的配伍禁忌;“十八反” 、“十九畏”之外的药物之间的配伍,亦非百无禁忌,在特定的条件下,有可能也存在配伍禁忌。
    对于十八反和十九畏的认识,历来存在分歧,亦不乏有意配伍使用者,但遵信者居多,故一直被视为绝对的配伍禁忌。现代对十八反、十九畏作了不少研究,但结论颇不一致。由于十八反和十九畏本身涉及的问题很多,实验研究至今还不能定论,有待进一步深入研究。目前,对待十八反、十九畏的正确态度应当是:若无充分的根据和应用经验,一般不应盲目使用 “十八反”、“十九畏”所涉及药对,或全盘否定“十八反”、“十九畏”。但在承认十八反、十九畏属于配伍禁忌的前提下,应积极研究探讨这些药对能否配伍应用,在什么条件下可以配伍应用,怎样配伍应用(包括炮制方法、给药途径、剂型、剂量的选择等)。

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