本节重点问题解答和难点释疑

  1.在性能方面:
  本节各药均有苦寒之性味;因芒硝为软坚泻下的代表药,故更注重其咸味。其归经均可归大肠及(脾)胃;大黄主治之热证甚广,又可归心、肝(或膀胱)等;芦荟清肝火而归肝经。各药虽较峻猛,但习惯视为无毒之品。
  2.在功效方面:
  本类药的泻下功效,可称为泻下通便、攻下通便、泻下导滞、攻积导滞等,除主治证略有差异(或多用于便秘,或多用于其他积滞)外,并无明显区别,可灵活选用;若量小轻用,又可称为缓下导滞。芒硝虽可通用以上功效术语,但更习惯谓其软坚泻下,以突出其咸软之特点。大黄的功效较多,又为要药,应重点记忆。
  3.在主治(或应用)方面:
  大黄为治热结便秘之要药,并广泛用于各种积滞证或急腹症;治习惯性便秘有效,因性燥易引起继发便秘;其主治之实热证,有无便秘均宜,既可清热,又可导热下行。芒硝宜于热积而燥结之便秘。番泻叶不易引起继发便秘,且苦味不甚,故多小量泡服以主治习惯性实热便秘。芦荟多用于便秘而兼肝热烦躁不眠者。
  4.在配伍方面:
  着重理解大黄配芒硝,大黄配枳实、厚朴,大黄配附子、干姜的主要意义。大黄配芒硝在攻下泻热方面相须为用,宜用于热结便秘。大黄配枳实、厚朴,在攻下方面主要为相使的关系,既增强泻下通便之效,又可除气滞之脘腹胀满。大黄配附子、干姜,可奏温阳、散寒、泻下之效,宜于寒积便秘证。
  5.在用法方面应着重理解大黄与芦荟的特殊用法及原因:
  ①大黄的泻下成分(主要是结合状态的蒽醌类衍生物),受热会分解破坏而降低作用,故作攻下用宜生品,且不应久煎;酒能活血,且性热升散,故酒大黄苦寒之性减弱,且长于活血,宜于活血化瘀或清降上部之热。大黄炭长于止血,宜于出血证,若出血而热盛者,亦可生用。
  ②芦荟因味极苦,又有特异臭气,作汤剂难以服用,并易引起恶心呕吐,故多入丸剂服用。
  6.本节中应注意大黄与芒硝在性能、功效与应用方面的异同。
  性能方面:相同点是苦寒归大肠与脾胃经,区别在于芒硝以咸味为主,而大黄归经更为广泛。
  功效方面:按教材内容不难比较。
  应用方面:相同的是均可用于热结便秘及疮疡痈肿、咽痛、目赤等里实热证,相须为用。
  区别是:大黄长于热结便秘,且广泛用多种积滞证或急腹症;芒硝宜于热积燥结。治里实热证大黄多内服,以清导实热;而芒硝则为局部外用有清热消疮肿之功。此外,大黄能凉血止血、清热解毒、活血化瘀、清泄湿热,又可主治血热妄行、温热病高热神昏、瘀血证及湿热黄疸、淋证、痢疾等。