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第九章 泻下药

解说:

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  一、含义
  凡以泻下通便为主要功效,常用以治疗便秘证或其他里实积滞证的药物,称为泻下药。根据泻下药的泻下作用强弱等特点及主治病证的不同,本类药一般又分为攻下药、润下药和峻下逐水药三类。
  二、功效与主治
  泻下药均有泻下通便之功,能引起腹泻,或滑利大肠、促进排便,可以用于各种大便秘结之证。使用泻下药的目的,还在于通过泻下通便,以排除体内壅积的多种邪气及有害之物,从而收到治疗多种里实证的效果。这些内容应结合每节的概述加以全面认识。
  三、性能特点
  上述三类泻下药,在性能方面有明显的区别。攻下药兼有清热功效,其性味苦寒;润下药常兼有滋养之性,其性味多为甘平;峻下药则以苦寒为主,部分为辛温。排泄大便是大肠的生理功能,所以本类药的通便作用主要归大肠经;而峻下药逐水泻饮的功效还与肺、肾两脏相关,故又可归此二经。泻下通便的作用趋向是下降的。
  四、配伍应用
  泻下药主治的里实积滞证,往往因气机阻滞而出现腹胀腹痛,行气药既行气消胀止痛,又可增强泻下药的通便作用,所以本类药最常与行气药同用。此外,还应注意因证配伍:热积便秘,应与清热药配伍;寒积便秘,应与温里药配伍;里实而正虚者,应与补虚药配伍,使攻邪而不伤正气;里实而兼表证者,必要时可与解表药配伍,表里双解,以免单纯攻里而使邪气内陷;根据饮食、痰湿、瘀血、肠道寄生虫等不同积滞,又宜分别与消食、化痰、除湿(包括燥湿、化湿、利水渗湿等)、活血及驱虫药同用。
  五、使用注意
  1.攻下药与峻下药容易损伤正气或脾胃,故小儿、老人及体虚患者慎用,必要时应攻补兼施。
  2.对体壮里实者,亦应攻邪而不伤正,中病即止,一般得泻即可,切勿过剂。
  3.妇女妊娠期忌用、月经期及哺乳期慎用攻下和峻下药,以免损害胎儿和孕妇。
  4.对于峻猛而有毒的泻下药,应严格注意其炮制、配伍禁忌、用法及用量的特殊要求,确保用药安全而有效。

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