本章重点问题解答和难点释疑

  1.在性能方面:
  本章药物应在着重理解其性能的共性的基础上,重点掌握附子、干姜、肉桂、吴茱萸的性能。因温里作用的特点是行散,加之各药俱有浓烈的芳香气或明显的辛辣刺激味,故其味的共性是辛;附子、肉桂助阳,属于补的作用范畴,而又有甘味;吴茱萸能燥湿,且滋味较苦,所以又有苦味。本章虽以温里为名,但各药并不一概定为温性,其中附子、干姜、肉桂、吴茱萸等品,一般定为热性。以上四药的归经有同有异:其相同的是均可归脾(胃)经;附子、肉桂归肾、心、肝经(附子亦归肝经),干姜又归心、肺经,吴茱萸又归肝经(其归肾经可以不掌握)
  2.在功效方面:
  本章药物的功效应注意附子、肉桂、吴茱萸、小茴香四药温里作用较广,既温脾胃,又温肝经等,且可止痛,故称其温里功效为散寒止痛;其余药物的温里作用,多局限于脾胃,故称为温中(散寒);除干姜无明显止痛作用之外,其余各药既温中,又止痛,故均将其温里作用称为温中止痛。肉桂长于入血分而散寒,故又有温经通脉的功效。附子与肉桂的助阳,包括助肾阳、助心阳与助脾阳三方面;而丁香之助阳,则只是助肾阳。花椒内服驱虫,主要是驱蛔虫。
  3.在主治(或应用)方面:
  应注意功效为散寒止痛之药,既可主治中焦有寒之证,又可主治经脉受之头痛、身痛、腹痛、疝痛等;而功效为温中(或温中止痛)者,其主治仅有脾胃有寒之脘腹冷痛、呕吐泄泻、食少等。附子的散寒止痛,实有与川乌相似的祛风湿作用,故教材中强调主治寒痹证。肉桂入血分,温经通脉,可助活血药温通化瘀之力,故强调其主治寒凝血瘀诸证;其温运阳气、助生气血,而又用于气血不足之证。附子与肉桂主治阳虚证,则各种阳虚证均宜。吴茱萸止呕,宜于寒证,肝郁化火犯胃者亦可配伍使用。
  4.在配伍方面:
  应着重理解附子配伍干姜、附子配伍肉桂、附子配伍人参、肉桂配伍活血药、肉桂配伍补气血药的主要意义。
  附子配干姜:在回阳救逆方面,相须为用,增强疗效;在降低附子毒性方面,二药相畏相杀,主要用于治疗亡阳证。附子配肉桂,相须为用,增强补火助阳之效,主要用于肾阳虚等阳虚证。附子配人参,一用以回阳救逆,一用以益气固脱,共收回阳益气之效,主要用于亡阳气脱之证。肉桂配活血药,共收温经活血之效,可增强化瘀之力,宜用于寒凝血瘀证。肉桂配补气血药,共收温运阳气、补益气血之效,可助补气血药增强作用,宜用于气血亏虚而兼阳气不足者。
  5.本章药物中,应注意附子与肉桂、肉桂与桂枝在性能、功效与应用方面的异同;干姜与生姜在功效与主治方面的异同。
  ① 附子与肉桂
  性能方面:均为辛甘性热之药,可归肾、心、脾、肝诸经。但附子有毒。
  功效方面:其共同功效是补火助阳、散寒止痛。但附子长于回阳救逆(且可祛风湿),肉桂
长于温经通脉。
  应用方面:二药均常用于各种阳虚证,以及脾胃、经脉受寒的各种病证。但附子为治亡阳证之要药;而肉桂还常用于寒凝血瘀及气血虚寒之证。
  ②肉桂与桂枝
  性能方面:二者性味与归经相似,但肉桂性热,桂枝性温,有程度差异;又因桂枝长于解表而能归肺经。
  功效方面:二者均可温助阳气、温经通脉、散寒止痛,但肉桂作用强于桂枝,而桂枝可发散风寒。
  应用方面:均可主治各种阳虚证及寒凝血瘀、寒痹等里寒证。但桂枝常用于风寒表证。
  ③ 干姜与生姜
  功效方面:二药均可温中、温肺,干姜散寒之力强于生姜,但生姜长于止呕;而干姜可以回阳,生姜可以发汗解表。
  主治方面:二药均可主治脾胃有寒诸证,生姜更常用于呕吐;亦均主治肺寒咳喘痰多。但生姜还多用于风寒表证,干姜则不治表证,而可助附子回阳,主治亡阳证。