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第十三章 温里药

解说:

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  一、含义 
  以温里祛寒为主要功效,常用以治疗里寒证的药物,称为温里药。又称祛寒药。
  寒邪为患,有在表在里的不同,在表者为表寒证,“其在皮者汗而发之”,当用发散风寒药以治疗;在里者为里寒证,里寒当用温里祛寒的方法以治之,故温里药是治疗里寒证的药物。
  二、功效与主治
  温里药具有温里祛寒的功效。所谓温里祛寒是通过药物辛热之性,温暖脏腑,祛散在里的寒邪,以治疗各种里寒证的作用。因其主要归经的不同,而分别具有温脾、温胃、温肾、暖肝、温肺、温通经脉等多种不同的功效。部分药物还兼有助阳,回阳、止痛之功。温里药主要适用于里寒证、阳气不足证和亡阳证。
  里寒证有外寒直中脏腑经脉,寒由外侵而形成者;也有自身阳气不足,寒从内生所致者。寒为阴邪,易于耗伤或郁遏阳气,故里寒多兼见阳虚证。其中主要用于脾胃寒证者,称为温中散寒。又因寒性凝滞收引,易致疼痛,该类药又多能止痛,故本章药物的功效又常为温里止痛、祛寒止痛或温中止痛。里寒证常见证型有:脾胃寒实证,或脾胃虚寒证,多见脘腹冷痛、呕吐泄泻、食欲不振、舌淡苔白等;肺寒痰饮证,多见痰鸣咳喘、痰白清稀、舌淡白而滑等;肝经受寒证,多见少腹冷痛、寒疝作痛、或厥阴头痛、或寒痹疼痛等;肾中有寒,或肾阳不足证,多见腰膝冷痛、阳萎宫寒、夜尿频多、遗尿滑精等;心肾阳虚证,多见畏寒肢冷、心悸怔忡、小便不利、肢体浮肿等;亡阳证,则见畏寒踡卧、汗出神疲、四肢厥冷、脉微欲绝。
  三、性能特点
  本类药能温散在里的寒邪,因辛能行散,温热散寒,故温里药味辛性温热。本类药物多具有温中散寒之功,故多归脾、胃经;其又能温肾、暖肝、温心、温肺者,也归肾、肝、心、肺。行散温通属升浮之性,温里药为升浮之药。部分药物具有毒性。
  四、配伍应用
  使用本类药物应根据不同证候作适当配伍。若外寒内侵,而表寒未解者,须与发散风寒药配伍,以表里双解。寒主收引,气机易于郁滞,兼见气滞者,常与行气药配伍,以温通气机。寒性凝滞,寒凝经脉,兼见血瘀者,宜与活血祛瘀药配伍,以温通经脉。寒与湿合,寒湿内阻者,宜与芳香化湿或苦温燥湿药配伍,以温散寒湿。寒性主痛,寒凝疼痛较甚者,当与止痛药配伍,以散寒止痛。寒为阴部,易伤阳气,虚寒相兼,可与补阳药配伍,以温阳散寒。若阳虚气脱者,须与大补元气药配伍,以补气回阳固脱。
  五、使用注意
  1.本类药物性多辛温燥烈,易耗伤阴液,动火助热,故实热、阴虚火旺、津血亏虚者忌用。炎热气候宜慎用。
  2.辛温燥烈之品,易助胎热,故孕妇宜慎用。
  3.有毒药物,应注意炮制、剂量及用法,避免中毒,以保证用药安全。

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