本章重点问题解答和难点释疑

  1.在性能方面:
  本类药物在性能方面的特点是药性以温或平为主,药味以酸或涩为主,归经以大肠为主。温性的药物中,肉豆蔻能温中,其温性较强,其余药物的温性主要表示其多用于虚寒证。五倍子可用于肺热痰嗽,热毒疮痈等热证而具寒凉之性。五味中,酸与涩均表示能收能涩,具体药物的药味是标酸还是标涩,多结合其实际滋味来标定,即滋味酸者标酸,滋味涩或物理性涩者标涩。肉豆蔻不具酸涩滋味而未标酸涩味,但煨肉豆蔻具涩肠止泻之功,根据五味理论,亦可标涩味。其药味除可有酸涩之味外,因五味子具补益之功而有甘味;肉豆蔻能行气而有辛味。其归大肠经以外,因五味子、乌梅、诃子、五倍子、罂粟壳皆能止咳(五味子还能补肺气)又归肺经;五味子还补肾心脾气又归此三经;肉豆蔻温中、行脾胃滞气,又归脾胃经;五倍子涩精又归肾经……本节药中,除罂粟壳有毒外,其余药物在常用剂量内均可视为无毒。
  2.在功效方面:
  本节药物的共有功效是止泻(涩肠止泻)。在兼有功效方面应当注意:五味子止泻而兼补脾肾之气;肉豆蔻兼能温中、行气;乌梅、诃子、五倍子、赤石脂兼能止血;罂粟壳兼能止痛。另外,五味子、五倍子兼能敛汗、涩精;赤石脂兼能止带。此外,五味子、乌梅、诃子、五倍子、罂粟壳兼能止咳;五味子、五倍子还能祛痰(或化痰);诃子兼能利咽开音;乌梅兼能安蛔。
  3.在主治(或应用于)久泻、久痢方面:
  本节药物均可主治滑脱不禁之久泻、久痢,但在各药的相应主治(应用)中,还必须认识其个性特点。而这些特点往往是由于各药在性能、作用强度及兼有功效 等方面的原因而决定的。对于这些原因亦应掌握。如五味子宜于脾肾虚寒之久泻不止。乌梅宜于久泻、久痢便血者。此外,熟悉药中,诃子亦宜于久泻、久痢便血者。肉豆蔻宜于脾胃虚寒,运化不健,消化不良之久泻兼气滞胀满者。
  4.在兼有功效及其应用(或主治)方面应当注意:
  (1)五味子补肺肾之气、养肾阴、止咳祛痰之功,可主治肺气虚之久咳痰多或肾气不足,肾不纳气之虚喘短气及肾阴亏虚,肾不纳气之虚喘。亦常以之与解表散寒、温肺化饮之品配伍,主治寒饮内停而兼风寒外束者。
  (2)五味子补肺心之气、养肾阴、收敛止汗之功,可以主治肺心气虚自汗与肾阴虚盗汗,汗多伤津口渴者。
  (3)五味子补肾气、涩精之功,可以主治肾气亏虚,精关不固之遗精、滑精。
  (4)五味子补心肺之气、养肾阴、生津之功,可以主治热伤气津,心肺气虚,汗多口渴及消渴病肾虚胃燥者。
  (5)五味子补心气、养心肾阴、安神之功,可主治心气不足之心悸、失眠与心肾阴虚之失眠、心悸。
  (6)乌梅止咳之功,可以主治久咳,气虚咳嗽痰多者,宜与补气化痰之品配伍。
  (7)乌梅安蛔之功,可以主治蛔虫所致的以腹痛、呕吐、四肢厥逆为主症的蛔厥证。
  (8)乌梅生津之功,可以主治暑热伤津口渴及虚热消渴。宜随证配伍。
  (9)乌梅止血之功,可以主治便血、咳血、尿血、崩漏等失血证。
  (10)生诃子清肺止咳、利咽开音之功,可以主治咳嗽、失音,尤宜于咳嗽所致音哑。
  (11)生诃子止血之功,可以主治便血、咳血。
  (12)生肉豆蔻温中行气之功,可以主治胃寒气滞,食滞不消,脘腹胀痛。
  
5.在用法和及使用注意方面着重理解:
  (1)五味子捣破入煎,入嗽药生用,入补药熟用的意义:五味子捣破入煎,有效成分才易煎出。五味子具有祛痰作用的成分是酸性成分,有镇咳作用的成分是挥发油,具强壮作用的成分是木脂素类。炒制后五味子的酸性成分及挥发油均有一定程度的破坏或损失,酒制或醋制后挥发油亦略有减少,而各种炮制品中具强壮作用的木脂素类成分均比生品偏高,故五味子入嗽药宜生用,入补药宜熟用。
  (2)诃子用于涩肠止泻宜煨用的原因:诃子止泻主要是通过抑制肠蠕动和鞣质收敛的综合作用来实现的。炮制后鞣质含量增加,抑制肠蠕动作用增强。此外,生诃子还含具有致泻作用的番泻甙A,故生诃子与生大黄相似,先致泻后收敛。诃子煨制后,其致泻作用亦会削弱。
  (3)罂粟壳醋炒、蜜炙的意义:罂粟壳从宋代有炮制记载以来,蜜制和醋制为主要的炮制方法,尤以蜜制品在古方中应用较广泛。近代也仅保留了蜜制和醋制两种主要方法。古代罂粟壳用炮制品的原因是认为生用能令人呕吐,如《本草备要》云:“性紧涩,不制多令人吐逆。”近代也发现罂粟壳大剂量服用可引起中枢性呕吐。今天认为,醋制品涩肠止泻作用更强;蜜制品收敛的同时兼能润肺,故用于肺气耗散之久咳不止。
  (4)罂粟壳不宜常服的原因:有成瘾性,过服会成瘾。
  (5)肉豆蔻煨用的意义:肉豆蔻生品煎液对正常家兔离体回肠有兴奋作用,而各种炮制品的水煎液对肠管均呈现抑制作用;不同炮制品中的挥发油对小鼠腹泻有很好的止泻作用。另外炮制后,肉豆蔻中的肉豆蔻醚含量明显降低,黄樟醚含量也有所降低,此两种成分的毒理作用较明显,故煨后肉豆蔻毒性降低,安全性较生品提高。
  (6)肉豆蔻用量不宜过大的原因:肉豆蔻油有麻醉性能,其中的肉豆蔻醚、榄香脂素对正常人有致幻作用。据报道,人服7.5g肉豆蔻粉可引起眩晕乃至谵妄与昏睡。曾有服大剂量而致死的病例。故用量不宜过大。
  (7)赤石脂不宜与官桂同用的原因:根据配伍禁忌“十九畏”,二药不宜同用。
  6.本节药物中注意肉豆蔻与白豆蔻在功效、主治方面的异同:
  
在功效方面:二药生用均能温中、行气。但生肉豆蔻功在温中行气助消化以导行积滞;白豆蔻则属长于化湿,兼能温中、行气之品,还能止呕;肉豆蔻以煨用为主,煨肉豆蔻主要能涩肠止泻。在主治方面:二药生用均可用于胃寒气滞之证。但生肉豆蔻多用于胃寒气滞,食滞不消,脘腹胀痛。白豆蔻虽然亦可用于胃寒气滞,食滞不消,脘腹胀痛之证,但以用于胃寒湿阻气滞之证最为适宜,对兼呕吐者还能止呕。煨肉豆蔻主要用于脾胃虚寒,运化不健,消化不良之久泻;亦可配伍用于脾胃虚寒之久痢。