本节重点问题解答和难点释疑

  1.在性能方面:
  本节药物寒能清热,苦能燥湿(真实滋味亦很苦),是典型的苦寒药,各药的性味均为苦寒。因其功效与主治均较多,故归经较为广泛,其中以胃、大肠、肝、胆及膀胱为主;主要差异在于:黄芩还善入肺经、黄连还善入心经,黄柏还善入肾经。
  2.在功效方面:
  本节各药,既是清热燥湿药,又是清热泻火药(清脏腑气分之热),还是清热解毒药,都具有此三大功效(教材中将龙胆草的解毒功效列入此外部分,将苦参清心胃热等功效省略)。学习的重点和难点在于记忆其不同的功效:如黄芩长于清肺热、清少阳半表半里之热、退气分热,并凉血止血(清热安胎);黄连长于清心火、清胃火;黄柏还能退虚热泻相火);龙胆草长于清肝胆之火;穿心莲还能清肺胃之热;苦参能杀虫止痒、利尿等。
  3.在主治(或应用)方面:
  各药均可用于多种湿热病证,但黄芩偏于中、上焦,且善退热,治湿温、暑湿较为多用;黄连清热燥湿力强,尤长于主治胃肠湿热之泻痢、呕吐;黄柏偏于主治下焦之湿热证;尤胆草亦偏于下焦,尤宜主治肝胆湿热证;各药均可主治脏腑热证:应重点掌握黄芩主治肺热咳嗽、少阳热、气分壮热,血热妄行及胎热不安;黄连主治心经热盛,烦躁不宁、甚至神昏谵语,或口舌生疮,以及胃热呕吐,或牙龈肿痛等;黄柏主治阴虚火旺,潮热盗汗等;龙胆草主治肝火头痛、头晕、目赤等症;穿心莲主治肺热咳嗽,热病之卫分证、气分证亦常选用;苦参主治疥癣皮肤瘙痒及滴虫性阴痒带下等。
  各药均可主治疮痈肿痛等热毒证,唯黄连善入心经,作用较强。
  4.在配伍方面:
  应着重理解黄芩配柴胡、黄连配黄芩与黄柏、黄连配木香、黄柏配知母的主要意义。黄芩能清半表半里之热,柴胡能透解少阳之邪,二者配伍共收和解少阳之效。黄连与黄芩、黄柏相
须为用,可增强清热燥湿,或泻火解毒之效。黄柏配知母在退虚热(泻相火)方面相须为用,可增强滋阴降火之力。在用法和使用注意方面应着重了解:
  黄芩炒用苦寒性减弱,且长于止血,故多用于出血证及胎热不安者。姜汁炙黄连能清胃止呕,多用于胃热呕吐者。盐水炙黄柏可降低其苦燥之性,更能下入肾经,多用于阴虚火旺证。
  穿心莲味甚苦,服汤剂易致恶心呕吐,故多作用丸散剂服用。
  5.本节药物中注意黄连与黄芩、黄柏在性能、功效与应用方面的异同比较:
  在性能方面:三药均为苦寒之品,都可归胃、大肠、肝、胆经,但黄芩又归肺经,黄连又归心经,黄柏善入膀胱及肾经。
  在功效方面:三药均有清热燥湿,清热泻火和清热解毒三种功效,然在清热泻火方面有重要差异:黄连长于清心火、清胃火;黄芩长于清肺火、清少阳热,并能凉血止血(清热安胎);
黄柏尚可退虚热(泻相火)。
  在应用方面:首先应围绕上述三种功效,分析其主治病证的相同和不同之处。如在清热燥湿方面,黄芩较多用于湿温、暑湿,黄连长于治胃肠湿热之泻痢、呕吐,黄柏长于治下焦湿热淋证、带下及湿疹、湿热痹证等。在清热泻火方面,黄芩主治肺热咳嗽,邪入少阳寒热往来;黄连主治心热烦躁、口舌生疮,胃热牙龈肿痛及呕吐等;黄柏主治阴虚火旺,潮热盗汗等。在清热解毒方面,都可主治热毒疮痈肿痛等,但黄连作用强于其他二药。此外,应指出黄芩可主治血热妄行(及胎热不安)者。