本节重点问题解答和难点释疑

  1.在性能方面:
  本节内4味要求掌握的药物均具苦寒之性。其中生地黄、玄参因能养阴生津,故又有甘味;牡丹皮、赤芍因能活血化瘀,故又有辛味。根据心主血、肝藏血的理论,凉血药均可归心肝二经;生地黄与玄参能养肾、肺、胃阴,故又归其所养阴之经;牡丹皮因退虚热而兼入肾经。
  2.在功效方面:
  对本节药物的功效,可掌握以下三点:一是各药均可凉血,其规律性强,极易掌握。二是准确记忆其兼有功效,其中生地黄、玄参能养阴,生地黄还可止血;玄参、水牛角、紫草可清热解毒;牡丹皮、赤芍可活血化瘀;牡丹皮、生地黄、玄参可以退虚热;紫草可以透疹。三是注意生地黄与玄参的养阴功效,按其作用部位可分为滋肾阴,退虚火;滋胃阴,生津止渴(润肠通便);养肺阴,润肺燥等具体功效;又阴虚证以虚热内生及失于濡润为特征,故滋阴药自然有退虚热及润燥之效(前述知母及以后的补阴药均如此)。
  3.在主治(或应用)方面:
  应注意本节药物的凉血功效有两方面的应用,一是温热病的营分证和血分证(二者配伍原则不同,治营分证常与清气分热和清热解毒药同用;治血分证常与活血、止血及解毒药同用),二是内科杂病中的各种血热妄行者。还应理解本节药物用于以上诸证的不同意义,如主治血分热证,生地黄在于凉血、止血与养阴,玄参在于凉血、解毒与养阴,牡丹皮在于凉血与活血化瘀。对于兼有功效的主治:生地黄、玄参可用于肾阴虚、肺阴虚、胃阴虚、肝阴虚及肠燥便秘。牡丹皮与赤芍用于疮痈肿痛,是取其凉血与活血双重作用。
  4.在配伍方面:
  着重理解生地黄配牡丹皮与赤芍的主要意义是增强清泻血中热邪之力,又可兼治热灼血瘀,还能避免凉血止血药寒凝留瘀之弊。
  5.本节药中注意生地黄与玄参、牡丹皮与赤芍在性能、功效与应用方面的异同:
  ①生地黄与玄参性能方面:二药均为苦、甘,寒之品;均归心、肺、胃、肾、肝经(教材上玄参有咸味,生地黄未归肺经,玄参未归肝经,因实际意义不大,不必比较)。功效方面:二药均能清热凉血与养阴,但生地黄凉血之力较强,且长于生津润燥;而玄参长于清降虚火,生地黄又可止血,玄参又可解毒。应用方面:二药均常用于温热病热入营血之证。因生地黄凉血与养阴生津作用较佳,故更为多用;亦常用于热病后期,余邪未尽,夜热早凉,低热不退等症;本品还能止血,血热妄行之吐血、衄血、咳血、便血、血淋与崩漏等,也多选用。而玄参偏于凉血与解毒,温毒甚者较生地黄为宜。二药又均常用于阴虚火旺、津伤口渴及肠燥便秘等证,生地黄长于养阴生津,玄参长于降虚火。此外,玄参清热解毒之功,又多用于咽喉肿痛、痈肿疮毒和瘰疬痰核。
  ②牡丹皮与赤芍在性能方面:二药的性味均为辛、苦,微寒;主要归心肝二经,牡丹皮且归肾经。在功效方面:二药均有清热凉血和活血化瘀的功效,但赤芍清肝与止痛之力较优,牡丹皮凉血之力优于赤芍兼可退虚热。在应用方面:二药均常用于温热病热入营血,既可增强清泄血中热邪之效,又可避免凉血止血药留瘀之弊。二药还常用于妇女因瘀血所致的月经不调、痛经、经闭,腹内块及跌打损伤等多种瘀血证,尤宜于血瘀而有热者。以二药活血与凉血功,还可用于疮痈肿毒、肠痈腹痛或痢疾腹痛、便下脓血。此外,牡丹皮尚可退虚热,又多用于阴虚火旺、骨蒸潮热及热病后期之夜热早凉,热退无汗等症。