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第八章 清热药

解说:

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  一、含义
  
凡以清泄里热为主要功效,常用以治疗里热证的药物,称为清热药。
  根据清热药主要的作用特点和主治病证方面的差异,一般又将清热药分为清热泻火药、清热燥湿药、清热解毒药、清热凉血药和清虚热药五类。其中不少药物的清热功效较为广泛,同时具有泻火、解毒、凉血等作用,或既泻实火又退虚热。因此,以上分类是相对的,主要是为了学习和掌握的方便。
  二、功效与主治
  清热药均能清泄里热而主治各种里热证候,症见身热、面红、口渴饮冷、尿赤、舌红、苔黄、脉数等。认识到此,尚不能适应临床用药的要求。由于发病原因不一、病情发展阶段有异,以及患者体质之殊,对于里热证,按八纲辨证,有实热证和虚热证;按卫气营血辨证,外感热病入里又有气分热证与营血分热证;按脏腑辨证,则有五脏六腑的差异,互不一致,这些相应的具体功效与主治应当结合各节的概述进一步加以掌握。
  三、性能特点
  清热药是用以治疗热证的,根据药性确定的原则,相对于病性来说,其药性皆为寒性。按照苦能清泄的五味理论,清热药都可标以苦味;兼能养阴生津者,活血祛瘀者,尚有甘或辛味。但历来在确定本类药的药味时,常常兼顾其真实滋味,或将五味理论加以拓展,所以清热药多为苦味以外,还有其他不同之味。如习惯将滋味无明显特点者亦标以甘味,有的凉血药增入咸味等。其归经也因主治病证不同,互不一致,至于各类清热药中的主要归经,将分述于各节之内。清热药的作用趋向是以沉降为主的。
  四、配伍应用
  热邪容易耗伤阴津,有的清热药苦寒性燥又有伤阴的偏性,虚热证又多为阴虚所致,所以清热药最常与养阴、生津的药物同用。本类药物,药性寒凉,易伤脾胃,对脾胃虚弱又须清泄者,可适当辅以健脾益胃的药物。里热而有表邪者,清热药须与解表药同用,以表里双解,防止外邪内犯。此外,里热而兼瘀滞、痰湿,或症见便秘、咳喘、失血、痉挛、失眠等,则应分别配伍活血、化痰、除湿或通便泻下、止咳平喘、凉血止血、息风止痉、宁心安神的药物。
  五、使用注意
  1.使用清热药,应辨清热证的阶段、部位及虚实,选择相宜的药物。如热在气分用清热泻火药,热在营血分用清热凉血药;胃热用清胃热药,肺热用清肺热药,心热用清心热药,肝热用清肝热药;湿热证用清热燥湿药;阴虚内热证用清虚热药等。
  2.对于宜用本类药物之证,亦不可寒凉清泄太过,以免其损伤阳气,影响脾胃或化燥伤阴。
  3.使用清热药还必须以《本经》“疗热以寒药”的原则为指导,忌用于寒证,对于真寒假热者,尤应辨清,决不能误用。
  4.脾胃气虚、食少、便溏者,亦应慎用。

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