本章重点问题解答和难点释疑

  1.在性能方面:
  本章药物均归肝经,大部分药性偏寒,具有沉降作用趋向,为其共性,较易记识。而药味缺乏规律性,除牡蛎的咸味与软坚散结功效相关,代赭石的苦味与清热功效有关外,石决明、珍珠母等的咸味,仅因其来源于介类贝壳,并无实用价值,故学习时不必死记药味。
  2.在功效方面:
  本章药物的共有功效是平肝潜阳。传统虽认为本章的介类贝壳及矿物药质重而将其功效称平肝潜阳;对植物类药物的相应功效则称平抑肝阳或平肝阳,但实际上两者无本质区别,也无必要严格区分,均可记识为平肝潜阳。
  在兼有功效方面应注意:石决明、代赭石、珍珠母、罗布麻平肝潜阳而兼能清肝热;石决明、刺蒺藜、珍珠母又兼能明目;牡蛎、珍珠母兼可镇惊安神。
  3.在主治病证方面:
  本章药物均可主治肝阳上亢证。学习时应当结合各药的兼有功效加以掌握。如石决明、代赭石均宜于肝阳上亢而兼有肝热(或肝火上盛)者;牡蛎又宜于肝阳上亢兼有心神不宁者。
  4.在兼有功效及其应用(或主治)方面应注意:
  ①石决明既能明目,性寒又可清肝热,故宜于肝热目疾(肝火上炎目赤肿痛及肝经风热目生翳膜),亦可用于肝血虚目暗不明。
  ②牡蛎具有收敛固涩功效,广泛用于遗精、滑精、遗尿、尿频、崩漏、带下、自汗、盗汗等滑脱之证,常煅用。
  ③牡蛎尚有软坚散结之功,可以主治痰核、瘰疬、瘿瘤等。
  ④代赭石既能降胃气以止呕吐,又可降肺气以平喘息,故可治疗胃气上逆之呕吐、呃逆,肺气上逆之喘息气急等证。
  ⑤代赭石苦寒,尚能凉血以止血,可用于血热迫血妄行之吐血、衄血、崩漏等多种出血
证。
  5.在用法和使用注意方面着重了解:
  ①代赭石含有微量重金属元素砷,长期服用会引起肝、肾损伤及消化道损害,甚则引起神经功能障碍等中毒反应,故不宜长期服用,孕妇亦当慎用。
  ②牡蛎经煅烧醋淬后,其含微量元素煎出率明显高于生牡蛎。收敛固涩,制酸止痛,以用煅
牡蛎为佳。
  ③罗布麻服用过量,会出现恶心、呕吐、腹泻、上腹不适等消化道症状,甚者可出现心动过缓和期前收缩等不良反应,故不宜过量和长期服用。
  6.本章药物中注意牡蛎与龙骨、代赭石与磁石在功效和应用方面的异同。
  ①牡蛎与龙骨
  功效方面:二药均有平肝潜阳、镇惊安神之功,但牡蛎长于平肝潜阳,而龙骨长于镇惊安神;二者又均有收敛固涩功效。牡蛎尚能软坚散结。
  应用方面:二药均可用于肝阳上亢证、心神不宁证。但牡蛎宜于肝阳上亢证兼有心神不宁;龙骨较宜心神不宁或兼肝阳上亢证,还可治惊痫、癫狂等。二药均宜于正虚不固所致遗精、滑精、遗尿、尿频、带下、崩漏、自汗、盗汗等滑脱证,且常相须为用。此外,牡蛎可用于痰核、瘰疬、瘿瘤等证,煅牡蛎制酸止痛,又可治胃痛、吐酸水等;煅龙骨吸湿敛疮生肌,可治湿疹及疮疡久溃不愈等。
  ②代赭石与磁石
  功效方面:二药均具有平肝潜阳功效,但代赭石平肝潜阳又兼可清肝热,磁石长于镇惊安神;代赭石又能降逆、凉血止血,磁石尚可聪耳明目,纳气平喘。
  应用方面:二者均可用于肝阳上亢证,而代赭石宜于肝阳上亢兼有肝热者,磁石则宜于肝阳上亢兼心神不宁证者,且磁石主治心神不宁、癫狂等。
  此外,代赭石还可用于胃气上逆之呕吐、呃逆,肺气上逆之喘息气急等证;亦可用于血热迫血妄行所致吐血、衄血、崩漏、便血等。磁石尚可治肝肾不足之耳聋、耳鸣,目暗不明等;亦可治肾虚喘促。