本节重点问题解答和难点释疑

  1.在性能方面:
  本节药物的药性不一,如茯苓、猪苓为平性,薏苡仁微寒而炒后微温,泽泻性寒,香加皮偏温。在要求考核的5味药中,除香加皮以外,均为甘淡之味,此与五味理论中淡味能渗能利有关,故茯苓等功效为利水渗湿之药,当为淡味;又淡为甘之余味,故又附于甘味之后,而致其甘与淡味并列。其归经历来不尽一致,因肾为主水之脏、故俱可主归肾经,教材中有的药物未列此经。此外,亦入膀胱。
  2.在功效方面:
  注意本节药物虽统称利水消肿药,但各药的主要功效,并不都是利水消肿。其中仅利水作用的应用较为局限,一般常用以治疗水肿、小便不利的药物,才将其功效称为利水消肿;而茯苓等利水作用应用广泛,且味为甘淡之药,则习惯将其相应的功效定称利水渗湿。在兼有功效中,泽泻之泄热,是清泄下焦肾与膀胱之热,或称清湿热、泻相火。薏苡仁之清热,主要为清肺热与清大肠热,亦可清湿热。
  3.在主治(或应用)方面:
  注意因茯苓药性平和,不偏寒热;既利水渗湿,又可健脾;利水而不易伤正气,补中而不致碍湿。故用于水湿病证,不论寒热虚实,均常选用。猪苓虽无健脾作用,但利水作用强于茯苓,性亦平和,应用亦较广泛。泽泻利水之力强于茯苓,应用较广,但因其能清肾与膀胱之热,故尤宜下焦湿热诸证。薏苡仁利水的应用与茯苓相似,但功力稍逊,其性微寒,亦善治湿热证(如湿温与淋证等)。
  4.在配伍方面:
  着重理解茯苓配伍猪苓、泽泻的主要意义。该配伍在利水渗湿方面相须为用,常用于水肿等水湿内盛之证。
  5.本节药物中注意茯苓与薏苡仁、茯苓与猪苓在性能、功效与应用方面的异同;香加皮与五加皮在功效与药材方面的异同。
  ①茯苓与薏苡仁
  性能方面:茯苓甘、淡,性平;归肾(膀胱)、脾胃经;薏苡仁甘、淡微寒(炒后微温);归脾、胃(肺、大肠、膀胱)经。
  功效方面:二药均有渗湿利水和健脾功效,茯苓又可宁心安神;薏苡仁还有舒筋,清热排脓之功。
  应用方面:二药均常用于各种水湿病证,如水肿、小便不利、泄泻、带下等,不论寒热虚实均可选用;都宜于脾虚泄泻等证。但茯苓作用强于薏苡仁,而薏苡仁性偏微寒,更宜于湿温、淋证等湿热病证。此外,茯苓能宁心安神;可以主治心神不宁、失眠、心悸。薏苡仁又能舒筋,清热排脓;可以主治风湿痹证,筋脉拘挛(须与祛风湿药同用,且多用于湿痹),以及肺痈、肠痈。
  ②茯苓与猪苓:
  二药均为甘淡性平之药;茯苓归肾、膀胱及心、脾经,猪苓归肾与膀胱经。皆有利水渗湿之功,但茯苓尚可健脾与安神。猪苓常用于各种水湿病证,每与茯苓相须为用;猪苓则无茯苓主治脾虚及心神不宁方面的应用。
  ③香加皮与五加皮:
  五加皮有祛风湿,强筋骨,利水退肿的功效;香加皮无强筋骨之功,只可利水退肿与祛风湿,且有毒性。五加皮来源于五加科植物细柱五加的根皮,香加皮来源于萝摩科植物杠柳的根皮。