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第十二章 利水渗湿药

解说:

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  一、含义
  
利水渗湿为主要功效,常用以治疗水湿病证的药物,称为利水渗湿药。
  水之与湿,异名同类,弥漫散在者为湿,凝聚停蓄者为水,但二者并无本质的区别,也难截然划分,故以水湿并提。本类药物服用后,能使小便通利,尿量增多,故又称为利尿药,或利小便药。
  
本类药物根据药物的性能、功效、适应病证的不同,一般可分为利水消肿药、利尿通淋药、利湿退黄药三类。
  二、功效与主治
  利水渗湿药的主要功效是通利小便,增加尿量,排除水湿邪气。因其作用特点不同,其功效又可分为利水消肿、利尿通淋、利湿退黄等。药性寒凉的利水药,通利小便而能清热,使湿热邪气皆从小便而出,具有清利湿热的功效。
  利水渗湿是通过渗利之性,使水湿邪气,化为尿液,由小便排出体外,而达到治疗水湿病证的作用,故广泛用于水湿为患的多种病证。正如前人云:“治湿不利小便,非其治也。”强调了利水渗湿在治疗水湿病证中的重要性。水湿为患有由水湿外侵所致,也有因脾、肾等功能失调,内湿停聚而成。水湿之邪为阴邪,其性重浊粘滞,易阻遏气机,水湿为患多见有肿胀、重着、倦怠、小便不利、分泌物多等表现。由于水湿邪气侵犯停蓄的不同部位,常见的病证有:水肿淋证黄疸泄泻、痰饮、带下、湿痹、湿温、暑湿、湿疹、湿疮等。
  
三、性能特点
  利水渗湿药能渗能利,故一般具有淡味,习惯上甘淡并列,药性多平;具有清热作用者偏于寒凉,并有苦味。肾为水脏,主津液,肾的气化功能正常,水湿才能形成尿液。膀胱为州都之官,是贮尿、排尿的器官。而小肠受盛化物,接纳胃中水谷,使清者由脾转输到全身,浊者经阑门下入大肠,无用之水液渗入膀胱,起分别清浊的作用,与尿液生成也有一定联系。故利水渗湿药主要归肾经或膀胱、小肠经。利水渗湿其性下泄,属于沉降之性。本类药除香加皮、泽漆有毒外,其余之药在常用剂量下无毒。
  四、配伍应用
  利尿渗湿药的使用,除应针对水湿病情分别选用相适应的药物外,尤应根据病因病机进行适当配伍。水湿停留与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关,若水湿内停而肺气不宣者,宜与宣肺发散药配伍;水湿之证而兼脾虚者,当与补气健脾药配伍;水湿停滞而因肾虚不足者,应与补肾之药配伍。水湿之邪为阴邪,其性粘滞,易阻遏气机,出现肿胀之证,应与行气药配伍。若湿郁化热,或湿与热合,成为湿热淋证者,应选用利尿通淋药,并与清热解毒药配伍;湿热黄疸者,应选用利湿退黄药,并与清热疏肝或芳香化湿药配伍;湿热蕴结,成为湿温、湿热疮疹者,除选用寒凉性的利尿渗湿药外,并应分别与清热燥湿药、芳香化湿药、清热解毒药配伍。若湿从寒化,或湿与寒结,而为寒湿者,在选用利水渗湿药时应随证与温里药、苦温燥湿药配伍。此外,若湿与风寒邪气相搏,留滞关节,出现风湿痹痛者,应与祛风湿药配伍;若湿聚为痰,痰饮壅滞者,宜与化痰药配伍 。总之应根据证候特点,有的放矢,随证配伍。
  五、使用注意
  1.本类药物为渗湿通利之品,易耗伤津液,故凡阴液亏虚之人,当慎用。
  2.本类药物又具降泄滑利之性,故对于肾气不固的滑精、遗尿、小便量多者,也应慎用。
  3.水湿为阴邪,粘滞重浊,易郁遏阳气,故治水湿之证,不可过用清利之品,以免重伤其阳,变生他证。

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