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第二十四章 开窍药

解说:

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  一、含义
  
以开通心窍,启闭醒神为主要作用,常用以治疗闭证神昏的药物,称为开窍药。
  二、功效与主治
  开窍药均具有开窍醒神功效,主治闭证神昏之证。闭证是指各种实邪阻闭心窍导致神志昏迷的一类证候。闭证神昏多由热邪内陷心包,或痰湿、秽浊、瘀血等实邪阻闭心窍,致使心所主之神明失用,而见神志昏迷,不省人事,牙关紧闭,两手固握有力,或谵语等实证表现。主要用于温热病、中风、惊风、痫证、中暑、胸痹及食物不洁等病证之神志昏迷。闭证神昏又有寒闭、热闭之分。若闭证之神昏伴见面青、身凉、苔白、脉迟等寒象者,称“寒闭”;神昏而伴面赤、身热、苔黄、脉数等热象者,称“热闭”。寒闭者,宜用“温开”法;热闭者宜用“凉开”法。
  三、性能特点
  本章药物的药性与主治病证间无明显对应关系,但历来将大多数药标温性,以表示其温通之效。开窍药大多具有浓郁的芳香之气,并能醒神复苏,故标辛味。“心主神明”,邪气闭阻心窍则神昏,本类药主归心经。开窍药辛香走窜,而具升浮之性。除蟾酥有毒外,其余药物在规定剂量范围内且短时间应用,一般视为无毒。
  四、配伍应用
  本章药物应用时,首先应辨清神志昏迷属虚属实,属寒属热。脱证之神昏,当以补虚固脱为本,非该类药物所宜。属热扰心神致热闭神昏者,常与清热泻火、解毒类药物配伍,组成“凉开剂”;寒湿、秽浊等所致寒闭神昏者,多与温里散寒药物配伍,组成“温开剂”;痰浊闭阻,神昏而喉中痰鸣者,宜配伍化痰药。中风、痫证、惊风等闭证神昏而兼抽搐者,又当与息风止痉药物配伍。
  五、使用注意
  1.开窍药为急救、治标之品,其气辛香走窜,易伤耗正气,故只能暂服,不可久用,中病即止。
  2.因其芳香之气易于挥发,或受热有效成分破坏,或有效成分不易溶于水,内服不宜入煎剂,多入丸、散剂,或其他新剂型,亦便于急救之用。
  3.少数药物有毒,注意用法并控制剂量。 
  4.大多数药物孕妇应慎用或忌用。本章药物适宜于闭证神昏,而忌用于脱证之神昏。当急以回阳、益气之法以救脱。

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