本节重点问题解答和难点释疑

  1.在性能方面:
  本节药物中,重点掌握川芎、延胡索及郁金3药的性能。其中川芎温燥性较强,性秉升散;延胡索药性温和,而郁金则为寒性。其药味均以辛味为主,因郁金又兼清热之功,故又有苦味,以表示其清泄的作用特点;延胡索之苦味主要与滋味有关,其实际意义不大。此3药的归经均以心肝为主,郁金利胆退黄而兼入胆经,延胡索可治脘腹气滞疼痛而兼入脾(胃)经。
  2.在功效方面:
  本节各药既可活血化瘀以缓解瘀滞之疼痛,又具有直接的止痛功效。其中川芎、郁金、姜黄、延胡索4药还是“血中气药”,其意思是这些药物以入血分化瘀为主,同时又有行气(解郁)的功效。此外,川芎能祛风(散寒、燥湿),郁金能凉血清心、利胆退黄,姜黄能通络,乳香与没药能消肿、生肌,五灵脂能止血,均是比较特殊的功效。
  3.在主治(或应用)方面:
  本节各药虽然均可主治多种瘀血证,并以瘀血疼痛者为主。但川芎可用于妇女月经失调、痛经、产后腹痛,心脉瘀阻之胸痹心痛,跌打损伤,风湿痹证等各部位的瘀血证,尤宜于肝郁血瘀而偏寒者。延胡索活血化瘀作用缓和,长于止痛,凡血瘀、气滞所致的各种疼痛,均可选用。郁金性寒,又善行气解郁,多用于胸腹胁肋疼痛及妇女痛经、经闭等气滞而血瘀者,尤宜于偏热之证。姜黄活血、行气、止痛之功与郁金相似,只是药性偏温,故不善主治有热之证;又因其能通络,故除主治胸腹胁肋血瘀气滞疼痛证外,还可主治跌打损伤及痹证等肢体疼痛而有瘀滞者。乳香与没药相似,均长于止痛,可主治多种瘀血疼痛证。川芎与郁金还善行气解郁,又可主治肝郁气滞诸证。
  此外,川芎为止头痛之要药,应理解其治风寒头痛、风湿头痛、血瘀头痛、风热头痛等的配伍原则及选用本品的意义;因其祛风止痛,故风寒表证、风湿痹痛等亦常用川芎。郁金又能凉血清心、利胆通黄,故湿温病清窍闭阻(或温邪内陷心包),神志不清,痰阻心窍之癫痫,血热妄行的吐血、衄及妇女倒经(即经期衄血,多因肝郁化火犯肺所致),湿热黄疸等证,均常使用;并应理解本品主治以上病证的不同意义:如主治热病神昏,其主要用以凉血清心;主治血热妄行,其既可凉血,又可降气解郁。乳香与没药,常用于疮疡,治疮痈初起,红肿疼痛,其可活血止痛,并促进痈肿消退,宜与清热解毒药同用,内服外用皆可;其主治疮疡溃后不敛,宜局部外用,有生肌之效。
  4.在配伍方面:
  应着重理解川芎(或郁金)配伍柴胡的主要意义,以及川芎主治多种头痛的配伍原则。川芎(或郁金)配伍柴胡,可增强疏肝解郁、活血止痛之效,宜用于肝郁不舒或肝郁血瘀之证。川芎主治风寒头痛(或风湿头痛),常与(羌活、独活、防风等)发散风寒(或祛风湿药)同用;主治风热头痛,常与(菊花,蔓荆子、薄荷等)发散风热药同用;主治瘀血头痛,常与(当归、赤芍、牛膝等)活血化瘀药同用。
  5.本节药物中注意川芎与郁金在性能、功效与应用方面的异同;郁金与姜黄在药性、功效与主治方面的异同,以及二者在药材来源方面的联系。
  ①川芎与郁金
  性能方面:川芎辛温,郁金辛苦寒,均主要归肝心二经(郁金还可归胆经)。
  功效方面:二药均可活血止痛,行气解郁(或活血化瘀,行气止痛)。但川芎又可祛风,郁金还可凉血清心、利胆退黄。
  应用方面:二药均常用以治疗多种瘀血证,亦用于肝郁气滞证,尤多用于肝郁血瘀者。但郁金偏于治疗胸腹胁肋之气滞血瘀疼痛证及妇女血滞经闭、痛经等;因其性寒,兼热者尤宜。
  川芎除气滞血瘀之胸腹胁肋疼痛证外,还常用于痹证、跌打损伤等肢体瘀滞证;因其性温,偏寒者尤宜。
  此外,川芎还长于主治头痛,可用以治疗风寒头痛、风热头痛、瘀血头痛、风湿头痛等多种头痛。郁金还常用于湿温病湿浊蒙闭清窍之神志不清,痰阻心窍之癫痫,血热妄行诸证及湿
热黄疸等。
  ②郁金与姜黄:
  二药活血、行气、止痛之功相似(姜黄烈于郁金),均可主治多种气滞血瘀之疼痛证。但郁金性寒,更宜于热证;姜黄能通络,还用于痹证及跌打损伤等肢体瘀滞证。郁金还兼有凉血清心、利胆退黄功效,尚有其相应的主治病证。
  在药材来源方面:二药均可来源于植物姜黄,姜黄以根茎入药;而郁金的品种之一为姜黄的块根。