本章重点问题解答和难点释疑

  1.在性能方面:
  本章药物的药性特点不甚明显,规律性不太强,较难掌握。因其主治病证有寒有热,药性有的偏温,有的偏寒。同是温性的化痰药中,半夏性温,但不甚燥烈;白芥子温性较强;而天南星、禹白附温燥毒烈之性强;旋覆花、白前温性缓和,属微温。偏寒性的化痰药中,瓜蒌、竹沥等寒凉之性偏盛;桔梗、川贝母、前胡、竹茹等寒性缓和称微寒。药味缺乏共性,半夏、天南星、禹白附等标辛者,多与其辛麻味有关;桔梗、竹沥、浙贝母、竹茹等兼可清泄热邪,而有苦味;昆布、海藻、海蛤壳等有消痰以软坚散结之功,而有咸味。本章药物在归经方面具有共性,即主归肺经。但因药物的兼有作用不同,还兼归其它经。如天南星、禹白附兼能祛风止痉,又兼归肝经。半夏、旋覆花又能降胃气止呕吐,竹茹能清胃止呕,故均又兼归胃经;竹沥、天竹黄尚能清心热以定惊,又兼归心经。
  2.在功效方面:
  本章药物的共有功效是化痰。但在教材中又有祛痰、消痰等提法,意在反映各药化痰的特点。初学时在掌握本章药化痰共有功效的基础上,应了解祛痰是指祛除阻于肺窍之痰浊的作用;称消痰者,是指消散留滞经络郁结成块之痰浊的作用,常用于瘿瘤、瘰疬等证。另外化痰药中还有称燥湿化痰者,是指药性温燥的药物,消除湿痰、寒痰证的治疗作用;清热化痰,是指药性偏寒凉的药物,对热痰证具有清热、化痰双重治疗作用。在兼有功效方面应当注意:半夏、天南星、禹白附除均能燥湿化痰外,外用尚能攻毒消肿散结;天南星、禹白附又可祛风止痉;半夏、旋覆花兼能降逆止呕;竹茹清热化痰而兼清胃止呕;川贝母、浙贝母清热化痰,又兼能止咳、消痰散结;竹沥、天竹黄清热化痰兼可清心定惊;昆布、海藻消痰散结兼可利水消肿。
  3.在主治(或应用)方面:
  本章药物均可主治痰证。但痰证复杂,涉及病位甚广,并因痰浊阻滞脏腑及兼夹邪气不同,临床表现各异,故各药主治特点有别。初学者应在复习中医学基础对痰证认识的前提下,再结合各药的性能特点、功效、作用强度及兼有功效等,方可掌握每味药物的应用特点。如半夏最宜于脏腑湿痰诸证,亦多用于寒痰证;天南星的燥烈之性偏盛,一般湿痰、寒痰证较少应用,而宜于肝风夹痰之证;川贝母、浙贝母、瓜蒌、竹茹等较宜于热痰证,其中川贝母、瓜蒌又可用于燥痰证;昆布化痰又常用于瘰疬、瘿瘤等痰滞经络,郁结成块之痰证。
  4.在配伍方面:
  着重理解半夏配橘皮,半夏配生姜,旋覆花配代赭石,瓜蒌配薤白,浙贝母配牡蛎等的主要意义。半夏与橘皮配伍,相使为用,主要增强燥湿化痰之力,并理气健脾,以消除生痰之因,故宜于湿痰阻肺之咳嗽气逆。半夏与生姜配伍,既用生姜辅助半夏止呕(相使),又用生姜制约半夏之毒性(相杀),用于各种呕吐证;二药性温,尤宜于胃寒或痰饮之呕吐。旋覆花配代赭石,相使为用,增强降胃气止呕吐之效,宜于胃气上逆之呕吐。瓜蒌配薤白,主要增强行气消痰以宽胸之效,宜于痰浊阻于胸中之胸痹疼痛证。浙贝母与牡蛎配伍,牡蛎协同浙贝母以增消痰软坚散结之效,宜于痰滞经络,郁结成块之瘿瘤、瘰疬、痰核等。
  5.在兼有功效及其应用(或主治)方面应注意:
  
①半夏又有止咳功效,尤宜于湿痰咳嗽,亦用于寒痰咳喘气逆之证。
  ②半夏具有良好的止呕之效,广泛用于各种原因所致呕吐,尤宜于痰饮或胃寒所致呕吐。
  ③半夏内服还能消痰散结,外用又可攻毒消肿止痛,可治瘿瘤、痰核、痈疽、毒蛇咬伤等。
  ④天南星又有祛风止痉功效,宜于肝风夹痰或风痰留滞经络之破伤风、痫证、中风等,症见痉挛抽搐或口眼喎斜、肢体顽麻、半身不遂者。
  ⑤天南星外用尚有攻毒消肿、散结止痛功效,可用于痈疽、毒蛇咬伤等。
  ⑥桔梗兼能解毒排脓,宜于热毒、痰浊壅阻于肺窍之肺痈。
  ⑦川贝母兼能润肺止咳,宜于阴伤或肺燥之咳嗽有痰者。
  ⑧瓜蒌兼能利气宽胸,宜于痰浊阻痹胸中之胸痹。
  ⑨瓜蒌还能润肠通便,用于肠燥便秘。
  ⑩旋覆花兼可降逆止呕,较宜于痰浊阻中,胃气上逆之呕吐、嗳气等。
  6.在用法及使用注意方面着重了解:
  
①姜半夏的炮制意义:生姜具有温中止呕之功,又能制约半夏的毒性,用姜汁制半夏,可发挥增效减毒的双重作用,故止呕以选姜半夏为宜。
  ②热极动风、血虚生风不宜用禹白附的原因是,本品长于祛风止痉,但有毒,药性温而燥烈,故热盛或血虚之抽搐者不宜使用。
  ③白芥子内服对胃肠粘膜有刺激作用,不宜过量;过量可引起腹痛、腹泻,故消化道溃疡或有出血者忌用;其对皮肤粘膜有刺激发泡作用,故皮肤过敏者忌用。
  ④桔梗所含皂甙刺激胃粘膜,反射性引起气管分泌增加而排痰,过量易致恶心呕吐,故不宜过量使用;其含皂甙又有溶血作用,故不宜作注射给药。
  ⑤胆南星是天南星用牛胆汁拌制而成的加工品,性偏寒凉,有清热化痰,息风止痉功效,故宜于中风、痫证、惊风、眩晕等偏热者及热痰咳喘证。
  ⑥旋覆花需用布包后入煎剂,可避免其表面的细小绒毛混入煎剂中导致呛咳、呕吐。
  ⑦黄药子过量或久服会引起吐泻、腹痛等消化道反应,并损害肝脏,故不宜过量、久服;肝功能障碍者忌用。
  
7.本章药物中注意半夏与天南星,川贝母与浙贝母,瓜蒌壳与瓜蒌仁在性能、功效与应用方面的区别:
  ①半夏与天南星
  
在性能方面:二药均辛温归肺脾经,且有毒。而半夏又归胃经(降胃气);天南星兼苦味
(燥烈之性强),又兼归肝经(与其止痉作用相关)。
  在功效方面:二药内服均有燥湿化痰之功,外用均可攻毒消肿散结止痛。但半夏燥湿化痰疗效好而温燥之性较天南星温和故更常用;后者燥烈而以祛风止痉见长。半夏还具有止咳、降逆止呕功效。
  在应用方面:二药均可用于湿痰、寒痰证。然半夏尤宜于脏腑湿痰诸证,如湿痰咳喘、心下痞满、梅核气、眩晕等,故为治湿痰要药;天南星燥烈毒性强而祛痰止咳之力稍逊,故一般湿痰、寒痰咳喘者少用;半夏祛痰止咳之力强,治湿痰咳喘气逆,常与橘皮配伍以增燥湿化痰之力;而天南星更常用于中风、痫证、破伤风等肝风夹痰之证。二者外用可治痈疽、毒蛇咬伤等,但半夏可内服消痰以散结,用于瘰疬、痰核;而天南星治痈疽等较少内服,多外用。此外,半夏还常用于各种原因所致呕吐,尤宜于痰饮、胃寒所致者,并常与生姜配伍以增效减毒。
  ②川贝母与浙贝母
  在性能方面:二药均苦寒归肺经,但川贝母兼味甘(因其润肺),性微寒。
  在功效方面:二药均有清热化痰、止咳及消痰散结功效。但川贝母兼能润肺;浙贝母则苦泄清热之力较川贝母强。
  在应用方面:二者均可用于热痰咳嗽。但川贝母甘润宜于阴虚久咳、肺劳久嗽;浙贝母苦泄之力强而较宜于外感风热及热痰所致咳嗽。二药均可用于瘰疬、瘿瘤、痈肿疮毒及肺痈等证,但浙贝母在此方面较川贝母更为常用。
  ③瓜蒌壳与瓜蒌仁
  在功效方面:瓜蒌壳(皮)与瓜蒌仁均有清热化痰功效,但瓜蒌壳长于宽胸散结,而瓜蒌仁则长于润肠通便。
  在应用方面:二药均可用于燥热痰咳证,然瓜蒌壳尤宜于痰浊痹阻之胸痹疼痛,亦用于痰热互结之胸脘胀满证;瓜蒌仁则多用于肠燥便秘。