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第十九章 化痰药

解说:

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  一、含义
  
以祛痰或消痰为主要作用,常用以治痰证的药物,称化痰药。
  痰证,是人体脏腑功能及气血不和,水湿、津液停积于局部,或变为较为稠浊之物,而引起的多种病证的总称。
  二、功效与主治
  化痰药均具有化痰功效,主治痰证。痰既是水液代谢与津液运行障碍所形成的病理产物,又是一种致病因素。其“随气升降无处不到,或在脏腑,或在经络”,所以痰证复杂,其致病病位广泛,随痰浊停留阻滞的部位不同,症状特点各异。如痰停脏腑,阻于肺窍,则发为咳喘有痰;上蒙清窍可引起眩晕、痫证、癫狂;肝风夹痰可致中风惊风;痰阻肌肉、经络,可见肢体麻木、半身不遂、口眼口喎斜瘰疬瘿瘤痰核等。以上均为该类药的适应范围。
  一般根据病性,又将痰证分为湿痰、寒痰、热痰、燥痰等证。湿痰、寒痰证,常以咳嗽气喘,痰清稀量多而色白为特征,前者还伴见湿邪致病的全身其他表现,后者则伴有寒象;而眩晕、肢体麻木等,亦可由湿痰、寒痰所致。热痰证,以咳嗽气喘,痰黄粘稠为主症,并伴热象;燥痰证,常见痰干粘稠难咯,干咳等,并兼见其他燥象。痰核、瘰疬、瘿瘤及痫证、中风等,亦有属痰火所致者。
  三、性能特点
  本章药物主治病证有寒有热,其药性有的偏温,有的偏寒。而药味多根据药物的某些作用特点,并结合实际滋味来确定。如部分药物具有辛麻味,或兼有宣肺、利气之功,则标辛味;部分药物来源于海生植物及动物贝壳,并有消痰散结之功,则标咸味。“肺为贮痰之器”,故本章药物主归肺经;部分药物因可主治心、肝、脾之证,则可兼归以上三经。少部分化痰药具有毒性。
  四、配伍应用
  
应用化痰药,除根据不同痰证针对性地选择(如湿痰证,选燥湿化痰药;热痰证选清热化痰药)外,还当根据其病机及兼证作适当配伍。痰易阻滞气机,“气滞则痰凝,气行则痰消”,故常须配伍行气药,以增其效。“脾为生痰之源”,脾虚不能运化水湿,湿聚生痰者,应与健脾燥湿药配伍,以标本兼顾。痰阻肺窍易发咳喘,而咳喘每多夹痰,宜与止咳平喘类药物配伍。火热与痰互结所致热痰诸证,当配伍清热泻火药。寒痰咳喘或湿痰诸证,宜与温里散寒或燥湿利湿之品配伍。此外,癫狂、痫证、惊风、眩晕者,可与息风止痉、开窍、安神药配伍;瘿瘤、瘰疬等证有痰瘀互结者,可与活血化瘀,软坚散结之品配伍。
  五、使用注意
  1.本章中某些具有较强的刺激性且又温燥的药物,不宜于热痰、燥痰证,并忌用于痰中带血或咯血者。
  2.少数药物有毒,应当在规定剂量范围内使用,并多用炮制品,且孕妇慎用或忌用。
  3.脾虚者用贝壳及矿物类药作丸散时,当注意与健脾、消食促进运化之品配伍。
  4.本类药中,有属“十八反”中配伍禁忌者,一般应避免同用。


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