本章重点问题解答和难点释疑

  1.在性能方面:
  应注意本章药中佩兰性平,广藿香微温,其余各药的温性均较明显。各药除有辛味外,因苍术、厚朴又为燥湿药,故又有苦味。其归经除均入脾胃外,广藿香(与苍术)能解表,又归肺经;厚朴行气、平喘,又归肺与大肠经。
  2.在功效方面:
  本章虽以化湿药为名,但习惯上因苍术、厚朴更偏于苦燥,草果、草豆蔻燥性甚于相似的白豆蔻和砂仁,多将其功效称为燥湿,如改称化湿也是可以的。本类药中的厚朴、白豆蔻、砂仁又为行气之品(草豆蔻、草果的此功效甚弱,故于省略),宜与行气药联系;其中广藿香、白豆蔻、砂仁、草豆蔻兼能和中止呕,佩兰与草果亦可止呕,因作用不强而未加强调,但主治中仍有呕吐证。苍术、广藿香(或佩兰)能解表,可视为发散风寒之药。
  3.在主治(或应用)方面:
  应注意苍术温燥性较强,能芳化湿浊、苦燥脾湿,且可健脾运湿,为治湿阻中焦之要药;其治痹证,以湿胜者尤宜;治风寒表证,亦多用于夹湿者。厚朴无健脾功效,其芳化苦燥之力不及苍术,但兼可行气,治湿阻中焦证,二药相须为用;本品以行气消胀见长,在众多行气药中,亦为治疗胃肠气滞、脘腹胀满之要药;其治肺气壅逆之喘咳,不论有痰无痰均可选用。广藿香辛香而不峻烈,微温而不燥热,为芳化湿浊之良药,湿热证亦颇常用;其治外感风寒,以内兼湿浊者最宜;用于呕吐,虽无论寒热虚实,但以湿浊中阻所致者尤为对证。佩兰药性平和,在化湿药中,长于治疗脾经湿热(脾瘅),症见口中甜腻、多涎、口臭者。白豆蔻之气清香,其行气、止呕之效,优于同类的砂仁、草豆蔻等品;又因长于入脾胃及肺经,故湿温初起,胸闷不饥等症,亦较砂仁等药多用。砂仁与白豆蔻相似,行气、化浊、止呕不及白豆蔻,而长于温脾止泻,行气安胎,治脾胃虚寒之泄泻及妊娠恶阻、气滞胎动不安等证,较为多用。草果温燥性甚于同类的砂仁等药,更宜于寒湿中阻之证;并可主治疟疾。
  4.在配伍方面:
  应着重理解苍术配伍厚朴、苍术配伍黄柏的主要意义。苍术配厚朴,在化浊燥湿方面相须为用,且兼健脾、行气,可增强治疗湿浊中阻之效。苍术配黄柏,可增强燥湿之力,宜于湿热疮疹、湿热脚气肿痛及痿证、痹证等。
  5.兼有功效及应用(主治)方面应注意:
  ①苍术与厚朴:均为辛、苦,性温,主归脾胃及肺经之药。二者都有燥湿(化浊)的功效,主治湿浊中阻相须为用,但苍术燥湿之力强于厚朴,且能健脾以运化水湿;厚朴行气除胀,兼治湿阻气滞之脘腹胀满。此外,苍术还有祛风湿及解表之功,可以主治风湿痹证、风寒表证;厚朴又有行气及平喘之功,可以主治多种原因所致的胃肠气滞、肺气壅逆之喘咳诸证。
  ②广藿香与佩兰:此二药均有化湿、解表及止呕功效,均用于湿阻中焦、外感表证而内兼湿浊以及胃逆呕吐等证。但广藿香温燥性强于佩兰,较宜于寒湿中阻,或风寒表证,呕吐诸证亦更常用。佩兰性平,长于治疗脾经湿热及外感暑湿。
  ③广藿香与香薷:均为外散风寒,内化湿浊之药,宜于暑天外受风寒,内伤湿浊之证。但香薷发汗解表之力较强,多用于表寒证;且能利尿,又可主治水肿初起,小便不利而有表证者。广藿香长于芳化湿浊,并可止呕,多用于湿阻中焦及呕吐诸证;其性微温,亦多用于湿热之证。
  ④白豆蔻与砂仁:二药性能与功用十分相似,皆为辛温,主归脾胃之药;均有化湿、行气、温中、止呕的功效;都能主治湿浊阻中、脾胃气滞、胃寒(或脾胃虚寒)及呕吐等证。白豆蔻之气清香,温燥之性稍弱于砂仁,兼入肺经,长于化湿、行气、止呕,治湿温初起等证多用。砂仁温燥性较强,并可安胎;治寒湿困脾、脾寒泄泻呕吐之证更宜,且多用于妊娠恶阻、胎动不安。