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第二十八章 攻毒杀虫去腐敛疮药

解说:

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  一、含义
  以外用攻毒或杀虫或去腐或敛疮为主要功效的药,分别称为攻毒药、杀虫药、去腐药、敛疮药。
  由于按主要功效分类,攻毒药、杀虫药、去腐药、敛疮药各自的数量均不多,不便各自独立成章,而本章多数药物都兼具攻毒、杀虫、去腐、敛疮这4种功效中的2~3种,个别药物这4种功效都具有,故将分别以外用攻毒、杀虫、去腐、敛疮为主要功效的药合并为一章介绍。
  二、功效与主治
  本章药物多数具有攻毒功效。“毒”有多种含义。本章药物所攻之毒,主要指疮毒,其次,有的药可攻蛇虫毒。部分药物具杀虫功效。这里的所谓杀虫,主要是指外用药对疥虫等体表寄生虫的毒杀作用。部分药物具去腐功效。所谓去腐,即外用药促使溃疡内腐败组织与健康组织分离脱落的治疗作用。部分药物还具有敛疮功效。所谓敛疮,即外用药促进溃疡内新肉生长,促使疮口愈合的治疗作用。具攻毒功效的药物,适用于疮疡肿毒;能攻蛇毒者,可主治毒蛇咬伤。具杀虫功效的药物,适用于疥疮、酒渣鼻等皮肤寄生虫病。具去腐功效的药物,可用于溃疡初期,脓栓未落,腐肉未尽,或脓水不尽,新肉未生之证。具敛疮功效的药物,适用于溃疡后期,腐肉已脱,脓水将尽,新肉不生,疮口难敛之证。本类药物常分别兼有外用消肿、止痛、收湿、止痒、明目退翳等功效,可分别适用于疮痈肿痛、湿疹或疮疡多脓湿、疥癣瘙痒、目生翳膜等皮肤或五官病证。本类药物的内服功效及其适应证不存在共性。
  三、性能特点
  攻毒、杀虫、去腐、敛疮几种外用功效在五味理论中,没有与之相对应的味;对适应证的寒热亦无明显的选择性;对机体部位也无明显选择性:故不便按外用功效标注药物的性味归经。本章药物的性味归经,主要依据其内服功效确定,缺乏共性。本章多数药物都具有一定毒性。
  四、配伍应用
  外用攻毒、去腐、敛疮药主要适用于疮疡。由于“痈 疽原是火毒生”(《医宗金鉴·外科心法》),“热胜则肉腐,肉腐则为脓”(《灵枢·痈疽》),疮疡的发生发展变化多与热毒火毒有关,治病必求于本,故攻毒、去腐、敛疮药用于疮疡常与清热解毒药配伍。疮疡多属因营血壅滞所致的局部化脓性疾病,营血壅滞是疮疡发生发展变化的病理基础,故攻毒、去腐、敛疮药亦常与活血药配伍,以消除营血壅滞,促进痈肿消散,或推陈致新,促进溃疡愈合。溃疡滋水淋漓,疮口不敛,及皮肤病糜烂流滋,多有湿邪阻滞,故 攻毒、去腐、敛疮药又常与收湿药配伍,使死肌败肉失水干燥,容易与正常组织分离而收腐去肌生之效。疮疡虽属局部病变,但人体是个统一整体,局部病变可能影响全身,全身病变也可反应于局部。若纯属局部病变,尚未引起机体内在气血阴阳发生大的病理改变时,单纯局部用药直接对病灶发挥作用,即可迅速收效。若局部病变已导致机体气血阴阳发生明显病理变化;或局部病变本身就是机体内在病变在局部的反应者,必须内外治结合,才能取得满意疗效。内治方面,一般来说,疮疡初期,火热炽盛,红肿热痛尚未成脓时,应清热解毒,活血化瘀以促其消散;脓成未溃者应和营清热托毒以促进疮疡破溃排脓;后期如正气虚弱,久溃不敛,应调补气血阴阳以促进生肌敛口。
  五、用法
  本类药多作外用。常用的方法有:研末,掺布于患处;或将药末掺布于硬膏或软膏上敷贴;或将药末粘于纸捻上再插入疮口或瘘管;或制成药条插入瘰疬、痔核;或研末后,用猪脂、羊脂、松脂、麻油、黄蜡、白蜡、凡士林等作赋型剂,制成软膏外敷;或加入熬炼好的植物油中制成硬膏敷贴;或研末吹喉;或制成眼药点眼;等等。
  六、使用注意
  1.本章药物多数有毒,有的还具大毒,外用亦可通过皮肤、粘膜吸收,吸收过量,亦可导致中毒,使用时应充分警惕其毒性。大毒之药在药剂中的浓度不宜过大,也不宜大面积涂敷,以免吸收过量,引起中毒。有的药在体内有蓄积性,不宜长期持续使用,以免蓄积中毒。
  2.有毒之药内服,更应严格控制剂量,避免过量、持续服用;并且应注意通过合理炮制,选择恰当的配伍和用法,以确保用药安全。有毒之药一般宜制 成丸剂内服,使之缓缓溶解吸收。
  3.患者对某些药有过敏史者,禁用该药;在用药过程中,如出现过敏反应者,应立即停药。
  4.本类药中,有的药腐蚀性强烈,使用时应注意勿伤及周围健康组织;亦不宜用于头面、指、趾等肉薄近骨之处,如必须使用,需加赋型剂以减低其药力,以免损伤筋骨,或有损容貌。
  5.脓毒未清,腐肉未尽时,不宜使用敛疮收口药:使用过早,不仅无益,反增溃烂,延缓治愈,甚至引起迫毒内攻之变;若已成瘘管之证,即使用敛疮收口药勉强收口,因脓毒藏内,必然再溃。

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